前列腺穿刺禁忌症：（1）急性感染期、发热期；（2）有高血压危象；（3）处于心脏功能不全失代偿期；（4）有严重出血倾向的疾病；（5）高血压、糖尿病等合并症控制不良；（6）合并严重的内痔、外痔，肛周或者直肠病变者不宜经直肠前列腺穿刺。

5、前列腺穿刺到底怎么操作的？

前列腺穿刺根据入路不同，分为两种：超声引导下经直肠前列腺穿刺和经会阴前列腺穿刺。

（1）超声引导下经直肠前列腺穿刺，穿刺前清洗会阴及肛周，清洁灌肠进行肠道准备，穿刺时患者取左侧卧位，抱膝并使膝贴近腹部，常规直肠指检后，对肛周、直肠进行冲洗消毒，经直肠将超声探头置人并扫查前列腺、置入穿刺活检枪并推至前列腺包膜处，激发活检枪，取出并收集活检组织送检。其优点有：操作简单、时间短、无需局部麻醉。缺点有：感染并发症高，对于前列腺前、尖部肿瘤检出率低，需要预防性口服抗生素并进行肠道准备。

（2）超声引导下经会阴前列腺穿刺，穿刺前清洗会阴及肛周，穿刺时使患者呈截石位，将臀部垫高，将阴茎拉向于耻骨上方，显露会阴部，对会阴部常规消毒。在会阴皮下、前列腺包膜周围应用利多卡因行局部麻醉。于直肠置入超声探头对前列腺进行扫查，经会阴部置入穿刺同轴针，至前列腺包膜处，拔出针芯，循同轴针置入穿刺活检枪，至前列腺包膜处，激发活检枪，取出并收集活检组织送检。穿刺完成后穿刺针眼纱布压迫1-3分钟止血，敷料覆盖。其优点有：能够有效获得前列腺各区域组织，提高前列腺前、尖部肿瘤检出率，并发症发生率低。缺点：技术要求高、学习曲线长、需要局部麻醉。

穿刺方案分为系统穿刺和靶向穿刺。经直肠超声引导下前列腺系统穿刺是标准的穿刺方法，一般建议穿刺10~12针，可提高肿瘤检出率并且不增加穿刺并发症的发生率。根据患者PSA值、直肠指检、经直肠超声或MRI检查结果，在常规的10~12针系统穿刺基础上，可对可疑病灶实施靶向穿刺以进一步提高检出率。靶向穿刺主要包括认知融合靶向穿刺，mpMRI直接引导下前列腺靶向穿刺，mpMRI与经直肠超声影像（软件）融合靶向穿刺。另外还有饱和穿刺，是指取样更多的核心区（通常为18~24个核心区），逐点活检。穿刺数目与前列腺体积成正比，前列腺体积越大，穿刺点数越多。通常认为该方法不会增加前列腺癌的检出率，但过多的穿刺针数，会导致前列腺穿刺活检的并发症发生率升高。

上海瑞金医院泌尿外科目前开展经会阴前列腺系统性穿刺和靶向穿刺，门诊进行，整个穿刺过程大概10分钟，穿刺后在诊室外特定区域观察半小时即可离院。经会阴前列腺穿刺后尿道损伤、术后感染、出血概率较经直肠途径更低。并且在双平面超声的引导下可实现精准定位，实时掌握进针深度与穿刺部位，组织取材满意度较高。此外，经会阴途径没有“盲区”，尤其对于位于前列腺腹侧、尖部的病灶，穿刺阳性率明显高于经直肠途径。对于已知严重痔、抗生素耐药或者其他可能增加直肠出血或者感染风险的患者，经会阴前列腺穿刺活检是一种相对更安全的选择。

6、前列腺穿刺结果如何解读？