很多中老年男性，甚至一些更年轻的男士在体检中发现血PSA升高，有的人没有任何症状，有的人会合并尿频，夜尿增加，尿急，尿不尽，排尿困难等症状。很多人都会有这样的疑问：这个PSA指标升高是不是就是得癌了？到底该怎么办？下面我们就来详细聊聊这些事。

1、PSA筛查

前列腺癌是目前男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。对于无临床症状的男性进行PSA检测，可以降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量，可以提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌。因此，对于身体状况良好，预期寿命10年以上的男性开展基于PSA的前列腺癌筛查，每两年检测一次，PSA正常值为0-4ng/ml。对于前列腺癌高危人群，如年龄大于50岁的男性、年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性、携带BRCA2基因突变且年龄大于40岁的男性，要重视筛查。

当然，血清PSA水平受很多临床因素影响，应在射精24小时以后，膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，前列腺直肠指诊一周后，前列腺穿刺1月后进行，同时PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

上海瑞金医院泌尿外科目前还开展基于前列腺癌特异性的分子标记物PSA异构体（p2PSA）的前列腺健康指数（PHI）检测，目的在于减少不必要的前列腺穿刺活检。另外还要参考PSA密度（PSAD），即血清tPSA与前列腺体积的比值，正常值≤0.15；PSA速率，其正常值＜0.75ng/ml/年。这均有助于决定是否进行前列腺穿刺活检。

2、前列腺穿刺活检的目的

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，是确诊前列腺癌的金标准。

3、哪些患者需要进行前列腺穿刺？

前列腺穿刺适应症：（1）直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；（2）经直肠前列腺超声（TRUS）或者MRI发现可疑病灶，任何PSA值；（3）PSA＞10ng/ml；（4）PSA 4～10ng/ml，异常f/t PSA值、PSAD值或者PHI。

对于初次穿刺结果为阴性的患者，但直肠指检、复查血PSA或者其他衍生物水平提示可疑前列腺癌时，可考虑再次行前列腺穿刺。重复穿刺指征为：（1）第一次穿刺病理发现不典型小腺泡增生（ASAP）或者高级别上皮内瘤变（HGPIN），尤其是多针穿刺结果如上时；（2）复查血PSA＞10ng/ml；（3）复查血PSA 4～10 ng/ml， f/t PSA值、PSAD值异常或者直肠指检或者影像学异常。重复穿刺建议查多参数磁共振（mpMRI），并进行基于mpMRI的靶向穿刺，能够提高有临床意义前列腺癌的检出率。

重复穿刺间隔时间尚不确定，推荐3个月或者更长时间。

4、哪些患者不适合做前列腺穿刺？