非大包块患者接受CAR-T治疗疗效更佳：意味着患者的肿瘤负荷越低，疗效相对来说更好，安全性也相对更高。那什么是肿瘤负荷呢？肿瘤负荷是指人体中癌细胞的数量、肿瘤的大小或癌症病灶的总量。肿瘤负荷越高，疾病侵袭患者身体，给患者造成的负担越大，治疗难度也越大。

体力状况评分（ECOG）较好的患者PFS和OS越长。弥漫性大B淋巴瘤患者如果想接受CAR-T细胞治疗的话，最好在复发初期，身体状态较好的时候，考虑尽快开展CAR-T治疗。通常ECOG评分在0-1分的患者，身体状况较好，不仅有利于治疗的效果，还有助于提升治疗安全性。

高龄患者依然能接受CAR-T治疗，ZUMA-1研究中患者中位年龄58岁，最高年龄76岁；美国CAR-T联盟中位年龄60岁，最高年龄83岁；CIBMTR中位年龄61岁，最高年龄86岁；研究显示高龄患者缓解率，生存方面均能从CAR-T获益，≥3级细胞因子释放综合征

（CRS），免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS)发生率整体无差异，需密切关注高龄患者的不良反应。患者接受CAR-T治疗，没有适用的年龄上限。

CAR-T治疗全程化管理-初筛

如果患者想接受CAR-T治疗，门诊前请带上病理报告（初治病理＋分子病理，复发病理＋分子病理），影像学报告（初发PET/CT＋每次复查时PET/CT或增强CT，如外院做有光盘请一并带来），疾病诊疗经过（历次出院小结或简要治疗病史，包括手术、放化疗方案、靶向药使用情况等），面诊的时候带好报告给到淋巴瘤的专家或者淋巴瘤CAR-T专病门诊医生。主诊医生根据患者既往报告，评估患者病情，判断患者可以接受CAR-T治疗后，CAR-T团队的负责医生会邀请组织会诊。

CAR-T治疗全程化管理—MDT会诊

在瑞金医院，患者通过全面评估确定接受CAR-T治疗后，为确保治疗的安全性和有效性，会进行多学科会诊（MDT）。每周一中午，瑞金医院有阵容强大的CAR-T MDT会诊，会诊的专家团队包括神经内科、重症医学科、影像科、核医学科、病理科、心内科、肾内科、呼吸内科、外科等，MDT涉及诸多科室，这些科室与CAR-T治疗的整个过程密切相关。治疗前的诊断需与病理科、影像学（放射科、核医学科）等科室合作；桥接化疗需与介入治疗科、放射治疗科等科室合作；躯体疾病的治疗需与ICU、神经内科、肾内科、心内科等科室合作。多学科团队贯穿CAR-T治疗的全程，通力协作给患者的生命保驾护航。

CAR-T治疗全程化管理—单采回输

MDT会诊之后，医疗团队会给患者制定一套系统标准的治疗方案。首先，我们会安排患者进行T细胞采集，采集好的 T细胞送到CAR-T公司进行制备，制备周期3周左右。在细胞制备期间，我们会给患者的具体病情制定桥接方案降低肿瘤负荷，例如化疗、放疗加BTK等进行无缝衔接。CAR-T细胞制备好后，会安排患者再次入院进行细胞回输。入院之后，患者会先接受FC的清淋方案，通过FC的清淋，达到清除患者体内淋巴细胞的效果。清淋方案大致3天，经过3天的清淋之后有2天的休息时间，之后进入CAR-T回输阶段。CAR-T细胞回输之后，患者会在清洁病房内接受28天左右的密切观察。第一次疗效评估之后，患者出院回家休养。在随后的几年，会有随访医生对患者进行先短后长的随访。