最近一年来，笔者所在的呼吸科门诊迎来了大批新冠感染以后的病人，有年轻患者，也有老年患者，他们都不约尔同地向医生询问道“医生，我新冠好转已经几个月了，可是为什么我还总是持续、间断地咳嗽呢？咳嗽呢也不是很剧烈，但总是喉咙一痒，就想要咳嗽了，有时候还会莫名其妙感到气喘，尤其在夜晚。我以前从来没有这种症状呀，人家说我这是患上了哮喘，是这样吗？那还能好吗？会影响以后的生活吗？”

具有类似症状、怀有类似疑问来就医的病友很多见，不仅仅是新冠后，也常见于近期的流感病毒感染以后。一般而言，我们将咳嗽时间超过8周的情况，称为“慢性咳嗽”，它也是医生在门诊中遇到最多的病情，而上述新冠或者流感好转后咳嗽持续数月的患者大部分就属于“慢性咳嗽”。首先医生会让患者完善胸部影像摄片，如果影像检查是正常的，医生就会告知患者“你不用太紧张，咳嗽不是因为肺里长东西造成的（大部份患者会担心一直咳嗽，是不是得肿瘤了？），可能是由于患上了“咳嗽变异性哮喘”，或者一小部分患者会发展为稍严重一点的“哮喘”。

那么何为“咳嗽变异性哮喘”呢？它与新冠、流感或者其他类型呼吸道病毒感染有什么关系呢？为何“阳过”以后就容易患上该疾病呢？一般认为，包括新冠、流感在内的呼吸道病毒感染我们的呼吸道以后，容易损伤气道粘膜，粘膜内分布众多的神经感受器，在感染以后变得极其敏感。并且机体在与病毒斗争后，气道内存有大量的分泌物，就譬如战后开始清理战场，也易导致咳嗽反射，因此人体可产生间断、咳嗽气喘症状。医学上又称之为“感染后咳嗽”。经统计，新冠、流感好转后，一部分人群的呼吸道症状很快消失，而一部分人群会发生感染后“咳嗽变异性哮喘”，甚至诱发为更典型的“哮喘”。后者常常有基础过敏体质，或者伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性皮肤疾病，往往在病毒感染后诱发表现出症状。

对于呼吸道病毒感染好转后仍有持续咳嗽、胸闷气促的患者，需要进一步做以下检查，协助医生判断你是否患上“咳嗽变异性哮喘”。①支气管舒张试验：检查时体位为坐位，应用鼻夹以确保正确的口呼吸方式。医生也会指导患者怎样配合做好呼吸动作，怎样运用恰当的力量保证数据的客观性、准确性。第一步，先测定基础状态下肺功能。以双唇包绕肺功能测定仪器的咬口，听从医生的口令，无需用力、平静呼吸数个周期，然后用力做吸气动作，直到无法再吸入为止，再用力把刚才吸入的所有气体慢慢呼出，同样呼到无法呼气为止，如此重复几次，仪器记录到的数据称为用力呼气肺容量（FVC）；接着，患者需用力，以最快速度吸足气，并再次以最大的力量、最快的速度呼气，呼气过程保持约6秒，这个动作测量的数据为第一秒用力呼气量及其占用力呼气肺容量的比例（FEV1，FEV1/FVC）。通常情况下，如果FEV1/FVC<70%,则需进一步完成以下的步骤。医生会指导患者吸入400ug剂量的短效b受体激动剂，比如沙丁胺醇气雾剂，15-20分钟后再次重复上述步骤中的最后一项动作，然后比较用药前以及用药后，患者的FEV1，FEV1/FVC等数值的变化程度。如FEV1增加的幅度³12%,且增加的绝对值³200ml，我们认为支气管舒张试验结果为阳性，可协助诊断哮喘，但仍要结合临床情况，具体分析。但需要注意的是在进行该试验前，避免使用一些扩张支气管的药物至少6-12h；如果患有严重心脏病、控制不佳的高血压、严重心律失常以及心功能不全等，请告知医生，这些情况应暂时避免进行该检查，或者对用于试验中扩张支气管的药物过敏，也是无法接受该检查的。检查前最好基础心率控制在120次/分以下。②呼出气一氧化氮（FeNO）测定：一氧化氮是一种气体分子，可表达于气道，可在经口呼吸的气体中检测到其高低水平。大量研究表明，哮喘患者呼出气中的一氧化氮可升高，因此也可以帮助医生来判读患者有无哮喘。检测时，患者一般采取坐位，安静休息数分钟后，尽量先呼气排空肺内的气体，然后用嘴紧含NO测定仪的口器，用力吸足气，再以恒定的速度平稳、缓慢地呼气约10秒，在仪器的界面上则会显示一个小球与一个恒定框，患者需努力恒定地吹气，尽量使小球保持在恒定框内，停留数秒，此时仪器会自动显示FeNO数值，该数值明显升高也提示可能患有“咳嗽变异性哮喘”。③呼气流量峰值检测：指在测定用力肺活量过程中的最大呼气流速。是一项非常简单无创伤性的检查，患者只需具备如下图所示的仪器即可在家中完成检测。使用方法：以站立的姿势，手持峰速仪，用口紧含吹气嘴，不可漏气，保持仪器水平；深吸一口气，在最短时间内，尽力以最大最快的速度把气体呼出，尽量多呼气；然后记录刻度表上的指针正指示出该次呼气峰值的读数；把指针拔回至刻度最低处，一般需重复上述呼气步骤两次，获得共三个读数，记录最高值即可。每日日间与夜间各完成一次完整的测试，至少连续7天。用以下公式计算昼夜变异率=(最大值-最小值)/(最大值+最小值)/2)´100%，并计算7天内平均每日昼夜变异率=每日变异率之和/7，如结果>10%，也可协助诊断哮喘。④血液检查：人体血液中的一些指标也可以协助判断我们是否在病毒感染后患上了“咳嗽变异性哮喘”，比如检测静脉血中“嗜酸性粒细胞计数”、“血IgE水平”，这些指标水平升高都可以为医生提供诊断依据，但不是每例患者都具备这些指标的升高，正常水平也不能完全排除“咳嗽变异性哮喘”。

那么一旦诊断病毒感染后的“咳嗽变异性哮喘”，还能治疗痊愈吗？咳嗽气喘会持续至何时消失？这是大家所关注的问题。一般医生会开具一些镇咳药物，联合抗过敏药物，比如“氯雷他定、西替利嗪、孟鲁斯特钠”等，对于上述药物疗效不佳的患者，医生会加用糖皮质激素吸入应用，直接吸入局部气道，有针对性地作用于气道，不良反应小。不需要长期使用抗生素。据笔者观察，大部分患者可在数月后缓解。

所以，如果大家能了解新冠、流感或其他呼吸道病毒感染后产生的这样一个咳嗽气喘的自然病程，希望能减少一些患者心中的焦虑。