在探讨县市级医院转诊到大医院时，部分科室为何不愿意开具转诊单的问题时，我们首先需要认识到转诊制度在医疗资源分配与患者治疗中的重要性。转诊制度旨在确保患者能够在最合适的医疗机构接受诊疗，既避免医疗资源的浪费，也保障患者能够及时获得必要的医疗服务。然而，在实际操作中，确实存在部分科室不愿开具转诊单的现象，这背后涉及多方面的原因。

首先，从医院管理层面来看，转诊涉及到医保报销、医院绩效考核以及医疗资源分配等多重因素。

对于县市级医院而言，医保资金是其运营的重要支撑，而转诊患者的医保报销往往比在当地医院接受治疗更为复杂。一方面，转诊患者需要在转出医院和转入医院之间进行多次医疗费用结算，这增加了医院的工作量和管理难度；另一方面，转诊患者的报销比例可能因医保政策的不同而有所差异，甚至在某些情况下，转诊可能导致医院垫付的资金无法全额收回。此外，医院内部的绩效考核机制也可能影响科室开具转诊单的意愿。例如，部分医院会对科室的转诊率进行统计，并将其作为绩效考核的指标之一。过高的转诊率可能会影响科室的奖金绩效，因此，一些科室可能会倾向于将患者留在本院治疗，以减少转诊率。

其次，从医生个人层面来看，开具转诊单也涉及到医生的专业判断和个人风险。医生需要在评估患者病情的基础上，判断是否需要转诊至上级医院接受进一步治疗。然而，这一判断过程往往伴随着一定的风险。一方面，如果医生判断失误，将本应转诊的患者留在本院治疗，可能导致患者病情恶化，甚至引发医疗事故；另一方面，如果医生过于谨慎，将本可在本院治疗的患者转诊至上级医院，不仅会增加患者的经济负担，还可能浪费上级医院的医疗资源。因此，医生在开具转诊单时需要权衡利弊，谨慎作出决策。

此外，患者及其家属的期望和需求也是影响科室开具转诊单意愿的重要因素。部分患者及其家属可能认为，只有前往大医院接受治疗才能确保病情得到有效控制。这种观念在一定程度上加剧了县市级医院与上级医院之间的医疗资源紧张状况。同时，部分患者及其家属可能对转诊流程不熟悉，缺乏必要的了解和准备，导致转诊过程中出现种种不便和困难。这些因素都可能影响科室开具转诊单的意愿。

除了上述原因外，还有一些其他因素也可能影响科室开具转诊单的意愿。例如，部分县市级医院与上级医院之间缺乏紧密的合作关系和有效的沟通机制，导致转诊过程不够顺畅；部分医院对转诊患者的信息记录和传递不够规范，导致患者在转诊过程中遇到信息丢失或延误等问题；此外，一些医院对转诊患者的后续治疗和服务缺乏足够的关注和跟进，导致患者及其家属对转诊效果产生不满和疑虑。