在探讨县市级医院转诊到大医院时，部分科室为何不愿意开具转诊单的问题时，我们首先需要认识到转诊制度在医疗资源分配与患者治疗中的重要性。转诊制度旨在确保患者能够在最合适的医疗机构接受诊疗，既避免医疗资源的浪费，也保障患者能够及时获得必要的医疗服务。然而，在实际操作中，确实存在部分科室不愿开具转诊单的现象，这背后涉及多方面的原因。

首先，从医院管理层面来看，转诊涉及到医保报销、医院绩效考核以及医疗资源分配等多重因素。

对于县市级医院而言，医保资金是其运营的重要支撑，而转诊患者的医保报销往往比在当地医院接受治疗更为复杂。一方面，转诊患者需要在转出医院和转入医院之间进行多次医疗费用结算，这增加了医院的工作量和管理难度；另一方面，转诊患者的报销比例可能因医保政策的不同而有所差异，甚至在某些情况下，转诊可能导致医院垫付的资金无法全额收回。此外，医院内部的绩效考核机制也可能影响科室开具转诊单的意愿。例如，部分医院会对科室的转诊率进行统计，并将其作为绩效考核的指标之一。过高的转诊率可能会影响科室的奖金绩效，因此，一些科室可能会倾向于将患者留在本院治疗，以减少转诊率。

其次，从医生个人层面来看，开具转诊单也涉及到医生的专业判断和个人风险。医生需要在评估患者病情的基础上，判断是否需要转诊至上级医院接受进一步治疗。然而，这一判断过程往往伴随着一定的风险。一方面，如果医生判断失误，将本应转诊的患者留在本院治疗，可能导致患者病情恶化，甚至引发医疗事故；另一方面，如果医生过于谨慎，将本可在本院治疗的患者转诊至上级医院，不仅会增加患者的经济负担，还可能浪费上级医院的医疗资源。因此，医生在开具转诊单时需要权衡利弊，谨慎作出决策。

此外，患者及其家属的期望和需求也是影响科室开具转诊单意愿的重要因素。部分患者及其家属可能认为，只有前往大医院接受治疗才能确保病情得到有效控制。这种观念在一定程度上加剧了县市级医院与上级医院之间的医疗资源紧张状况。同时，部分患者及其家属可能对转诊流程不熟悉，缺乏必要的了解和准备，导致转诊过程中出现种种不便和困难。这些因素都可能影响科室开具转诊单的意愿。

除了上述原因外，还有一些其他因素也可能影响科室开具转诊单的意愿。例如，部分县市级医院与上级医院之间缺乏紧密的合作关系和有效的沟通机制，导致转诊过程不够顺畅；部分医院对转诊患者的信息记录和传递不够规范，导致患者在转诊过程中遇到信息丢失或延误等问题；此外，一些医院对转诊患者的后续治疗和服务缺乏足够的关注和跟进，导致患者及其家属对转诊效果产生不满和疑虑。

针对上述问题，可以从以下几个方面入手，改善县市级医院转诊到大医院时科室开具转诊单的情况：

一是加强医院管理，完善转诊制度。医院应建立健全转诊管理制度，明确转诊标准和流程，加强对转诊患者的信息记录和传递工作，确保转诊过程顺畅有序。同时，医院应加强对科室和医生的绩效考核机制改革，避免将转诊率作为单一的考核指标，鼓励科室和医生根据患者实际情况作出合理的转诊决策。

二是提升医生专业水平，加强医患沟通。医生应不断提升自己的专业知识和技能水平，提高对患者病情的判断能力。同时，医生应加强与患者的沟通和交流，充分了解患者的期望和需求，为患者提供合理的诊疗建议。在开具转诊单时，医生应向患者详细解释转诊的必要性和风险，争取患者的理解和支持。

三是加强医院之间的合作关系，建立有效的沟通机制。县市级医院与上级医院之间应建立紧密的合作关系和有效的沟通机制，加强在医疗技术、人才培养、学科建设等方面的合作与交流。同时，双方应共同制定转诊标准和流程，明确各自的责任和义务，确保转诊过程顺畅有序。此外，双方还应加强对转诊患者的后续治疗和服务关注与跟进，提高转诊效果和服务质量。

四是加强患者教育和宣传引导。医院应加强对患者的教育和宣传引导工作，提高患者对转诊制度的认识和了解。通过举办讲座、发放宣传资料等方式，向患者普及转诊的必要性和风险、转诊流程和注意事项等内容。同时，医院还应加强对患者的心理疏导和安慰工作，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，提高患者的治疗信心和满意度。

综上所述，县市级医院转诊到大医院时科室不愿意开具转诊单的原因涉及多方面因素。为了改善这一情况，我们需要从医院管理、医生专业水平提升、医院之间合作关系加强以及患者教育和宣传引导等方面入手，共同推动转诊制度的完善和发展。只有这样，我们才能确保患者能够在最合适的医疗机构接受诊疗，实现医疗资源的优化配置和有效利用。