1.压迫症状

逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽和排尿费力等，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多甚至尿失禁等。肿瘤压迫直肠可引起大便困难甚至肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。

2.转移症状

前列腺癌可侵及膀胱、精囊和血管神经束，引起血尿、血精和阳痿。盆腔淋巴结转移可引起下肢水肿。

前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛、病理性骨折和截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

我国前列腺癌患者确诊时，大部分为中晚期前列腺癌

据2022年中国癌症统计报告显示，我国前列腺癌年新发病例达12.5万例，有5.6万名男性死于前列腺癌；而美国同期新发病例为21.7万人，约3.45万人死于前列腺癌。与欧美国家相比，我国前列腺癌患者在诊断时，约58% 的患者为局部进展期或晚期转移性前列腺癌，而美国仅有16 %，这导致患者的总体预后远差于西方发达国家。其重要的原因，是20世纪90年代美国推广的前列腺癌筛查计划，大大降低了中晚期前列腺癌的比例，其中转移性前列腺癌发病率下降了70%。

因此早期筛查、早期诊断并早期处理，对于降低我国前列腺癌相关死亡率，具有重要的价值。

那么问题来了，如何早期发现前列腺癌？

临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺指检（DRE）、血前列腺特异性抗原（PSA）检测、影像学检查例如经直肠前列腺超声（TRUS）和前列腺MRI检查，因前列腺癌骨转移率较高，通常还要进行核素骨扫描检查（SPECT/CT）。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺进行病理检查。

血前列腺特异性抗原（PSA）检测是前列腺癌筛查的重要手段。PSA是正常和恶性前列腺上皮细胞都分泌的一种丝氨酸蛋白酶，在健康人的血液中很低。如果发生列腺癌变，癌细胞破坏血—上皮之间的屏障，并且癌组织亦分泌PSA，致使进入血内的PSA迅速增加。虽然近年来发展了一系列生物标志物如：游离PSA比值、前列腺健康指数、4K评分和PCA3等，但目前PSA仍然是前列腺癌筛查的有效手段。

什么样的人群需要进行前列腺癌早期筛查？

《前列腺癌筛查中国专家共识（2021版）》指出，需要进行前列腺癌筛查的高危人群为：（1）50岁以上男性；（2）45岁以上，有前列腺癌家族史的男性；（3）40岁以上，PSA＞1μg/L。

我国前列腺癌的发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。国外研究表明，PSA筛查可以降低50-54岁男性的前列腺癌死亡率，并建议前列腺癌筛查不晚于50-54岁。