恶性肿瘤发生脑转移很常见，大约有20-40%的恶性肿瘤可能出现脑转移，比如肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部，还有乳腺癌、肠癌、肾癌、黑色素瘤也常见脑转移，其中部分患者是脑膜转移，紧接着会发生颅内压增高，出现脑积水。肿瘤发生脑转移后，如果不做治疗，患者自然平均生存时间仅为1～2个月。患者遇到这个情况怎么办，是不是就放弃治疗了？现在，随着微创技术的发展，我们神经外科可以有效治疗脑组织内转移瘤、脑表面的脑膜转移瘤，进而延长患者生命，为后期综合治疗打下重要的基础。

1、 恶性肿瘤脑膜转移导致颅内高压的微创分流手术治疗：

我们复旦大学附属肿瘤肿瘤医院，最近就有一个发生肿瘤脑膜播散，出现高颅压的患者，经过我们的精心救治，病情已经初步稳定，准备接受进一步综合治疗。

这是个年轻的男性，30岁左右，最近几个月慢慢出现头疼，症状逐渐加重。后面渐渐看不见人，眼睛就能看到一点点光。同时出现耳鸣，听力逐渐下降，后期基本上听不清人说话。外院腰穿发现脑脊液压力高于300mm水柱，正常人的压力是80-200mm水柱。这个患者每天都需要使用大剂量脱水药，否则就会头疼难忍，下地都不行。脑脊液化验也发现异性细胞，高度怀疑恶性肿瘤，当时PET-CT没有发现肿瘤。患者于是慕名来到复旦大学附属肿瘤医院神经外科，在我们医院多次复查磁共振，终于发现患者脑内和脑表面出现了多个肿瘤，我们考虑为恶性肿瘤脑膜转移。为了挽救患者生命，抢救他的视力和听力，我们给患者做了一个微创手术，从头部打一个1cm左右的小孔，放一个管子，然后管子从皮肤下面引流到腹腔，患者术后马上头疼消失，能下地行走，看得到人，也慢慢可以和你语言交流了。后面手术活检也证实了恶性肿瘤脑膜转移。患者由于微创分流手术的成功，可以继续下一步放化疗。出院的时候，患者家属千恩万谢，感谢我们复旦大学附属肿瘤医院为他们亲人延长了生命，让患者有了进一步治疗的机会，也给了他们一家人新的希望。

右侧颞叶、岛叶表面多发肿瘤（白色箭头所指）

分流术后三维重建，可见分流阀位置良好（下方箭头）。上方为微创颅骨钻孔（上方箭头）

2、 恶性肿瘤脑膜转移，微创Ommaya囊（欧马亚囊）脑室给药治疗：

恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、肠癌、肾癌，尤其是肺癌，是导致死亡最多的恶性肿瘤之一，这些恶性肿瘤常发生转移，脑是最常见的转移部位。转移部位包括脑实质转移和软脑膜转移。脑膜转移的主要临床表现有：头痛、呕吐、脖子僵硬、精神差、打瞌睡、智力下降、癫痫发作、肢体无力、偏瘫。还可能出现视力下降、看东西重影、面部麻木、味觉和听觉异常、喝水呛咳，声音嘶哑。全身节段性麻木、走路不稳、大小便失禁等。

恶性肿瘤脑膜转移由于肿瘤细胞弥漫分散在脑表面，外科手术无法全切，加上血脑屏障的存在，治疗脑组织以外的癌细胞很有效果的化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物却对脑转移的肿瘤效果不佳，原因是大部分药物不容易通过静脉输液、口服进入脑组织。导致脑膜转移的患者治疗效果不好，生存率很低。现在我们中国肺癌脑转移治疗指南(2021年版)有了新的治疗方法：对于脑膜转移的患者，可植入Ommaya囊（欧马亚囊）行脑室内化疗。

什么是Ommaya囊（欧玛亚囊）？这是美国NIH和乔治华盛顿大学神经外科主任Ommaya教授发明的一种微创医疗设备，可以理解为脑室内的小型“输液港”。Ommaya教授是巴基斯坦籍人，英国留学，最后在美国做神经外科教授。他发明的Ommaya囊（欧玛亚囊）已经在全世界的神经外科广泛使用，外科医生把这种设备微创手术植入脑室内，通过头皮往囊内注入化疗、分子靶向等药物，药物进入脑室到达脑表面，直接作用于脑膜上的癌细胞，。

Ommaya囊（欧玛亚囊）脑室内给药有什么好呢？因为很细的针头经过头皮穿刺位于皮下的Ommaya囊（欧玛亚囊），药物直接进入脑室和脑表面，不会像静脉输液被全身血液稀释，也不像口服药物那样出现吸收不足，药物不需要经过肝脏代谢，肝功能损害小。进入脑室和脑表面的药物无阻隔的作用于脑膜表面的肿瘤，这意味着很少量的药物就能在脑膜上达到治疗浓度，全身反应很小，局部治疗效果非常明显。这样那些化疗或者靶向药物全身使用效果很好，以前由于血脑屏障的阻隔不能进入脑内，现在有了Ommaya囊（欧玛亚囊），药物直接作用于脑膜上的散在的肺癌细胞，对于敏感的癌细胞的杀伤效果立竿见影。

Ommaya囊（欧玛亚囊）使用细针穿刺给药，疼痛很微弱。使用得当的话，Ommaya囊（欧玛亚囊）可以穿刺几千次都不会坏，头皮也较厚，很少发生穿刺相关的感染，患者可以稳定的接受药物治疗，获得长期的生存机会。

我们复旦大学附属肿瘤医院目前正在开展Ommaya囊（欧玛亚囊）脑室内药物注射治疗脑转移瘤，使用的药物是专门针对脑转移瘤的药物。广大患者朋友如果有需求，可以随时通过复旦大学附属肿瘤医院公众号挂号，到我的专家门诊获得进一步的帮助。

Ommaya囊（欧玛亚囊）植入脑内（示意图）