45岁的张女士近几年一直被“痛经、经量增多”所折磨，慢慢的产生了“头晕、乏力”等贫血症状，严重影响了正常的工作和生活。去医院检查超声提示有“子宫腺肌病”，子宫如怀孕3个月大。这个病深深困扰着她。她尝试了多种保守治疗方法，如吃药（止痛片）、打针（GnRH-a）、放环（宫内放置曼月乐环）等，均效果不理想，因子宫太大、月经量多致导致曼月乐环脱落，痛经越来越厉害。多家医院均建议她切除子宫，一劳永逸，可她对于子宫切除有着自己的顾虑和纠结，难道除了切子宫没有更好地治疗方案了吗？带着这个疑问，一脸愁容的张女士来到了国际和平妇幼保健院（国妇婴）妇科专家孙峰副主任医师的门诊。

一、什么是子宫腺肌病？

子宫腺肌病（又称子宫腺肌症）是指子宫内膜（包括腺体和间质） 侵入子宫肌层生长而产生的病变，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。子宫腺肌病是育龄女性的常见病，发病率为7-23%，近年来其发病率逐渐上升并呈现年轻化趋势。痛经、月经过多、不孕及子宫增大是子宫腺肌病的主要临床表现，临床上多通过超声及核磁共振等影像学检查协助诊断。

子宫腺肌病的病因不清，多与宫腔操作史、生活习惯及生育早晚有相关性。常分为局灶性及弥漫性两种类型。

二、子宫腺肌病的临床表现

1. 痛经：继发性进行性加重的痛经、有性交痛或慢性盆腔痛等。

2. 月经失调：月经过多、经期延长及月经前后点滴出血，严重者可致贫血。

3. 子宫增大：患者几乎均有不同程度的子宫增大。

4. 生育力低下：20%以上的患者合并不孕、异常妊娠、妊娠并发症的发生概率显著增高。

5. 其他相关症状：压迫症状（膀胱、肠管）、长期疼痛以及不孕引起的精神心理相关的躯体障碍等。

三、子宫腺肌病常用的药物治疗

治疗子宫腺肌病有很多药物，主要包括以下几种：

1、 非甾体类抗炎药 包括布洛芬或芬必得，止痛效果明显，但长期服用会造成胃肠道的副作用。

2、 避孕药 可缓解痛经，减少月经量。由于子宫腺肌病患者平均年龄较大， 40岁以上患者口服避孕药要谨慎，因为会增加血栓甚至肺栓塞的风险。

3、 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 28天注射一次，不但可以缓解疼痛，还能引起闭经显著减少出血。GnRH-a常作为大子宫或合并贫血患者的术前预处理及术后巩固治疗。

4、 孕激素类药物 地诺孕素商品名又称唯散宁，能够有效缓解子宫腺肌病相关疼痛症状，但异常子宫出血乃至贫血加重的情况较多见 ，且子宫体积的变化并不明显。

子宫腺肌病药物治疗的选择取决于患者的年龄、症状严重程度和生育要求，各种药物也有相应的副作用，且停药后症状通常很快复发，所以提倡长期服药，终身管理。