我是肾小管，顾名思义，就是肾脏中很多微小的管道。人的每个肾脏中，有130万条和我一样的同胞，我们每个体长30-50mm，兄弟姐妹们手拉手连起来，可以绵延超过80公里。经过肾小球滤过的原尿，在我的管腔里经过复杂的处理工艺输送至集合管，最终形成尿液排出肾脏。

听上去，我就是尿液排出身体的管道，但其实我的作用远远不止是一个简单的排水系统。原尿流过我的管腔会经历复杂的再处理过程。除了排出尿液和排泄体内产生的废物和代谢产物意外，原尿在我们的腔内要经历重吸收过程，例如水分、葡萄糖、碳酸氢根离子、氨基酸以及钠、磷等电解质，从而保证人的体液溶质处于平衡状态；同时我们还可以主动分泌氨和氢离子，从而维持体液的酸碱平衡，维持人体这个复杂庞大的系统正常运行。

一、肾小管---精密的管路系统

我的名字听上去很简单，但其实我是一个有精密结构的管路系统。在显微镜下，可以看到我的内腔布满了像电极管一样有方向的无数的肾小管上皮细胞，细胞膜上配置了很多种离子通道和转运蛋白，这些通道和蛋白像转运工人一样，负责水和溶质在细胞内外交互转运。

按照位置和功能，我又分为三个部分：近曲小管、髓袢、和远曲小管。近曲小管是原尿经过的第一部分，也是最粗最长的一段，在电子显微镜下，可以看到朝向管腔的细胞一面，有无数的微绒毛，这些微绒毛最大限度的增加了细胞表面接触原尿的面积，从而可以出色的完成重吸收功能，大量吸收原尿中的水、钾、钙、磷酸盐、葡萄糖和氨基酸等物质；细胞的另一侧有机离子转运蛋白高表达，可介导间质对药物/毒素的摄取。髓袢是第二部分，是长得像“U”的管路，主要功能是对水重吸收，在尿液浓缩中具有重要作用。第三部分是远曲小管，这部分的管腔大而规则，细胞表面光滑，主要功能是对钾、钠等电解质离子代谢，并对人酸碱平衡的调节具有一定作用。此外肾小管上皮细胞对能量要求极高，细胞中含有丰富的线粒体、溶酶体和内质网，为细胞提供能量，参与到多种生物消化、合成和转运过程。

二、如果“管路失灵”会怎样？

虽然我只是一根根细小的管道，但我却是一个高度复杂和精细的系统，通过对水和溶质的高效重吸收和转运，从而维持了机体内环境的稳定。当我们结构或功能受损时，可能会导致肾脏疾病的发生和发展。例如组成小管的上皮细胞肿胀坏死脱落，小管上皮细胞胞膜上的蛋白质组装不正常，又或者细胞内的能量代谢出现问题，都会引起各种各样的疾病。常见的临床表现有：

1. 尿量异常：如我们的管腔被异常蛋白质，细小的结石堵塞、或者脱落的细胞堵塞时，会出现尿量减少，严重时导致肾功能衰竭；而当髓袢部分的上皮细胞功能障碍，引起水的重吸收减少，即可导致尿量显著增多，如果尿量>3000ml/天，就可以称为尿崩症。

2. 酸碱失衡：肾小管功能障碍既可以导致酸中毒，也可以导致碱中毒。前者多由于肾小管功能障碍后酸性物质排泄受阻，后者多是继发于其他电解质的重吸收或者排泄紊乱。酸中毒主要表现为呼吸深快、乏力、恶心等，碱中毒可以表现为呼吸浅慢、乏力、焦虑、手足抽搐等。