偏头痛（migraine）是临床最常见的头痛类型。情绪激动、过度劳累、激素水平甚至天气、食物等均可诱发。临床上遇到部分患者偏头痛反复发作，一直就诊于神经内科，脑电图、头颅CT、MRI等做下来都没啥大问题，但症状依旧不减，影响了患者的生活，导致其睡眠障碍，长期呈焦虑状态，时常感到胸闷、心悸，故于心内科就诊检查，就在此时发现了“心”问题——卵圆孔未闭！

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是位于心脏房间隔的原发隔和继发隔交界处的裂隙，类似一功能性瓣膜。在胎儿发育过程中作为沟通左、右心房之间的先天生理性通道，主要作用是为胎儿供氧。大部分人出生1年以后可以达到解剖学闭合，若3岁以后仍然未闭合者称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），人群患病率20%~34%，是目前成人中最为常见的先天性心脏异常。是造成脑卒中、偏头痛的重要危险因素。

如何诊断卵圆孔未闭？

大多数PFO患者没有显著的临床症状，其中仅2％的患者会出现临床症状。那么临床患者如何确定是不是卵圆孔未闭呢？ 我们可以通过以下方式来进一步诊断：

1、 症状：（1）年轻，排除高血压、糖尿病等疾病，但经常突发头晕、短暂晕厥、肢体无力、麻木等症状，可自行缓解；严重时患者因脑卒中就诊；（2）时常感觉偏头痛，做了很多检查又查不出原因，多发于女性。偏头痛有以下特点：①临床以发作性中重度、搏动样头痛，②头痛多为偏侧，③一般持续4-72小时，④可伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等神经反射症状，可有视觉、感觉障碍、言语障碍等先兆性神经症状；⑤不能归因于其他疾病，特别是器质性疾病。光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

2、 经胸超声心动图(TTE)：可清楚显示心脏结构，优势是能初步判断卵圆孔未闭的大小，根据分流微泡的数量，5个微泡可初步判定为小缺损，6~25个微泡为中缺损，＞25个微泡为大缺损，若微泡持续超过5个心动周期则考虑为来自肺动静脉分流。在同一视图中可测量了卵圆孔的最大直径，直径＜2mm的PFO为小，2-4mm为中等，≥4mm为大缺损。特别是在青少年和成年人中。但因为成人受如肥胖、肺气过多等各种因素的影响，对PFO灵敏度及诊断准确率较低，容易造成误诊或漏诊，故其主要用于心脏结构方面的排除性筛查，判断是否合并房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）或其他结构性异常等。

3、 经颅多普勒超声(c－TCD)声学造影：又名TCD发泡试验，主要检测右向左分流（right-to-left shunt，RLS）。是通过检查中得到的微泡最大数量，能够初步判断卵圆孔未闭的水平，若微气泡数量为1-10个则考虑可能存在小分流；若微气泡数量＞10个，且呈现出阵雨方式，则考虑存在中分流；若患者微气泡为阵雨方式并呈现布帘状，且无法辨别单个气泡形态，则考虑可能存在大分流。 cTCD诊断 RLS 敏感性为 68%-100%，特异性为 65%-100%，其缺点在于不能直接显示房间隔的结构特征，难以区分 RLS 的来源于心内分流或肺内分流。